物理治療師 賴怡婷 撰
你曾有過手往後稍微伸個懶腰手指就突然麻起來嗎？
或是覺得單側手臂較冰冷的經驗嗎？
治療師：「你這是胸廓出口症候群造成的手麻…」
病人：「那是什麼？聽起來好厲害！」
胸廓出口症候群，很少聽到的名稱，不算少見的問題。
頸椎間盤突出、頸椎退化、關節狹窄等成因都可能造成手臂痠、麻、痛甚至無力的症狀，
但有一部分的人有以上的症狀，影像學裡卻沒有椎間盤突出或關節狹窄的表徵。
這也許是胸廓出口症後群造成的症狀。
到底這是什麼東西？為什麼會造成這些症狀呢？該怎麼處理？
解剖與成因
「胸廓出口症後群」指的是供應上肢的神經（臂神經叢）、血管（鎖骨下動/靜脈）由頸椎出發，經過胸廓到達上肢前，在胸廓處被壓迫，導致痠、麻、痛甚至手臂冰冷的症狀。
▲供應上肢的神經（臂神經叢）、血管（鎖骨下動/靜脈）由頸椎出發在胸廓處被壓迫
圖片來源：https://free2move.com.au/thoracic-outlet-syndrome/
▲胸小肌也可能壓迫下方通過的神經血管
造成壓迫的兇手：
下圖圓圈1. 前斜角肌與中斜角肌-肌肉緊繃壓迫通過的神經血管。
下圖圓圈2. 鎖骨與第一肋骨-前斜角肌與中斜角肌終端與第一肋骨連接，
若斜角肌緊繃將第一肋骨上提，第一肋骨與鎖骨間空隙變少，造成壓迫。（圖）
下圖圓圈3. 胸小肌與肋骨-胸小肌緊繃使得神經血管可通過的空間變窄，造成壓迫。
▲圓圈處為造成壓迫的兇手
好發族群
需要常將手維持舉起的工作，如老師、畫家、油漆工
需高舉過頭的運動，如排球、羽球、網球、游泳
久坐電腦前造成肩頸緊繃痠痛的上班族（胸廓前側緊繃導致壓迫）
圖片來源：http://s3.amazonaws.com/6packabs/rounded-shoulders-workout.html
骨架較小的女生（天生肋骨與鎖骨間空間狹小）
症狀
※頸椎疼痛
※肩關節疼痛
※痠麻痛沿著肩膀、上臂甚至到手掌、手指
圖片來源：https://www.nielasher.com/blogs/video-blog/71885957-trigger-point-therapy-thoracic-outlet-syndrome
▲症狀可能遍及頸椎與上肢
※皮膚感覺異常，兩手摸起來的感覺不一樣
※患側手溫度較低
※睡覺時手上舉過頭會覺得症狀較舒緩
簡易自我檢查
Roos test
雙手呈現投降的動作，拳頭重複握放，若3分鐘內有出現手臂痠麻痛的症狀即為陽性反應（可能有胸廓出口症候群）
圖片來源：https://www.studyblue.com/notes/note/n/upper-eval/deck/11567106
▲拳頭重複握放3分鐘，若有症狀產生即為陽性反應
治療-物理治療師能給予什麼幫助？
評估：由物理治療師評估胸廓出口症後群成因，給予相對應的治療內容。
▲物理治療師可能使用的評估手法
徒手治療：斜角肌、胸小肌按摩放鬆、第一肋骨復位、神經鬆動術等。
儀器治療：利用熱敷與電療等儀器減緩疼痛症狀、放鬆肌肉、促進循環與癒合。
運動治療：斜角肌伸展、胸小肌伸展、肩胛骨穩定運動、姿態矯正等。
▲右側斜角肌伸展-右手背於身體後方，頭側彎向左方（左耳往左肩靠近），左手由頭右側靠近右耳位置將頭往左方下壓，右前側頸椎會有被伸展的感覺。
圖片來源(左)：http://www.psoasbodywork.com/resources/stretching-guide/9-pectoralis-minor
圖片來源(右)：http://www.catalystsportstherapy.com/stretching-guides/pec-stretches.html
▲ 胸小肌伸展-如左圖將伸展側前臂放牆緣，肩外展到約120度，
雙腳如右圖踩前後弓箭步，重心慢慢往前腳放，感覺伸展側前胸有被伸展的感覺。
圖片來源：http://www.drcharno.com/functional-movement-assessment
▲姿態矯正-左圖為容易造成胸廓前側緊繃的不良坐姿，右圖為正確坐姿：膝彎曲大於90度，腰椎保持適當前凸，胸椎拉直肩胛微後收，感覺頭頂上方有一條線將上身拉直。
當疼痛不適持續超過一周都不見好轉，就別再拖了，還是讓專業人原為您仔細評估與治療，以免耽誤黃金恢復期，得不償失。
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