物理治療師 賴怡婷 / 謝承祖 撰
不同程度的拇趾外翻
(圖片來源：http://www.stpaul.org.hk/en/index.php/services/news/17)
拇趾外翻是大腳趾趾蹠關節靜態半脫位，遠端往第二趾靠過去，
造成大腳趾近端突起紅腫，且常常在走路時與鞋子摩擦導致疼痛。
程度嚴重的拇趾外翻還會將第二趾往上疊！而女性發生機率約是男性的4倍。
這樣的變形與疼痛，究竟是無法改變的遺傳原因？
還是腳掌與高跟鞋的不合拍所導致的呢？遇到了到底要怎麼才好？
讓我們繼續看~下~去~
解剖構造與生物力學
拇趾外翻發生在第一趾蹠關節，就是蹠骨與趾骨所形成的關節。
(圖片來源：http://www.the-blueprints.com/blueprints/humans/anatomy/26667/view/foot_bones/)
↓正常腳掌 ↓拇趾外翻
(圖片來源：http://www.bunioncenter.com/chinese/bunion-basics/what-is-bunion)
↓與拇趾外翻相關的腳底肌肉
(圖片來源：http://emedicine.medscape.com/article/1232902-overview#a11)
行走時前足會從旋後(supination)變成旋前(pronation)，
但大腳趾與其他腳趾還是會盡量保持與腳的長軸平行，
這是因為內收拇肌、伸拇長肌、屈拇長肌拉力聯手的結果，
而過度的拉扯或拉力的失衡卻會造成關節位移。
於是拇指外翻就這樣悄悄地形成了.....
↓過度拉扯、失衡導致第一趾蹠關節位移
(圖片來源：http://emedicine.medscape.com/article/1232902-overview#a8)
在第一蹠骨下方，有兩個很小的骨頭，稱為種子骨，上面有肌腱及韌帶連接。
向內的拉力也會讓內側副韌帶將第一蹠骨頭向後內側拉，產生骨質增生形成囊腫。
也就是我們看到拇趾外翻處凸凸紅紅的部分
(圖片來源：http://emedicine.medscape.com/article/1232902-overview#a11)
如何檢測拇趾外翻
由趾骨與蹠骨組成的角度來判斷，小於15度都算正常。
當角度超過20度時，就是拇趾外翻。
而下圖的角度已達到38度。若大於40度通常會建議開刀處理。
(圖片來源：http://uwmsk.org/footalignment/doku.php?id=hallux_valgus)
外在因素
鞋子。尖頭又高跟的鞋子。
一來會使重量一直落在前足，足部前側壓力大導致疼痛。
二來此種鞋子前側空間不足，會讓大拇指持續維持在外翻的姿勢，
造成內側韌帶肌腱等軟組織不斷受拉扯，導致結構變形產生囊腫。
雖然現在還沒有很確定穿尖頭鞋就會造成拇趾外翻，
但不可否認的是若已有拇趾外翻了，此種鞋子會讓症狀更加嚴重喔！
「那我穿夾腳拖，腳趾自由無束縛，總可以了吧？」
等等會提到扁平足也是造成拇趾外翻的兇手之一，
若是扁平足穿著完全沒足弓支撐的夾腳拖，蹠骨可能旋轉更嚴重。
且穿夾腳拖走路時第一二趾會不自覺用力夾鞋，使得腳底肌肉失衡狀況更嚴重。
這些都有可能造成更嚴重的拇趾外翻喔！
↓美麗的高跟鞋下可能藏著說不出的痛
(圖片來源：http://dappei.com/tags/52832)
內在因素
遺傳。研究已證實遺傳會造成拇趾外翻。有趣的是多數受試者沒有穿高跟鞋的習慣。
扁平足。行走過程中，著地腳會有腳跟著地─腳掌貼平─腳跟離地(推進)三階段。
腳掌貼平時足弓會提供吸震，此時足弓下降。
推進時只剩大拇趾貼在地面，足弓上升，提供力量推進。
而扁平足在推進時足弓下陷，連動造成蹠骨旋轉，
把蹠骨會往內擠同時趾骨推往外，形成了拇趾外翻。
(圖片來源：www.lommell.com/new_page_95.htm)
↓拇趾外翻與扁平足
(圖片來源：http://www.stylepinner.com/pronated-feet-correction/cHJvbmF0ZWQtZmVldC1jb3JyZWN0aW9u/)
物理治療介入
儀器治療：急性發炎期可使用冰敷止痛
慢性期可使用熱敷、超音波、電療等方式止痛及增進組織癒合。
徒手治療：徒手方式有關節鬆動術增加關節活動度、
深層橫向按摩打破沾黏組織、關節鬆動搭配主動活動矯正關節相對位置等。
但方式因人而異，須經物理治療師專業評估後決定適當的治療方式。
運動治療：
↓可放鬆第一趾蹠關節與第二趾間因拇趾外翻導致緊繃的軟組織。
↓找到第一趾蹠關節往內扣，施予平行大拇趾方向的力做放鬆，腳背、腳掌都可以做。
其他輔助：
鞋墊─若確定是扁平足導致的拇趾外翻，可使用鞋墊支撐足弓，
減少足弓塌陷及蹠骨不正常旋轉。
(圖片來源：http://www.andorrapediatrics.com/ap_folders/hand-outs/knowledge/pronation.htm)
貼紮─使用肌內效貼布的彈性將大拇指往外拉離第二趾(黃色貼布)。
若有扁平足則可使用橫向貼紮提高足弓(紅色貼布)。
(圖片來源：http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/780290)
寬楦頭鞋─選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，減少鞋面對腳趾的壓迫。
輔具─市售許多拇趾外翻矯正器、拇趾外翻保護套、趾間矽膠墊等，
穿著後的確會讓大拇指看起來在比較直線的位置上，
但若上述肌肉失衡、扁平足、不適當穿鞋習慣等問題沒有解決，
脫掉後拇趾還是會回復到原本外翻的位置喔！
提醒您，有任何不適還是要就醫，尋求專業醫療協助或物理治療師評估、對症下藥，才不會延誤治療喔！
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