物理治療師 高巧宜 撰

knee-pain-small

(圖片來源:www.huffingtonpost.com)

↑髕骨股骨疼痛症候群常見於跑者,俗稱跑者膝 

 

Pencil-icon  簡介

髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)

所謂症候群,就是一堆症狀的總稱

前膝痛、髕骨周邊或底下疼痛、髕骨外翻、髕骨軟化...等

都包含在髕骨股骨症候群中

(為了說明方便,以下我們將其簡稱為PFPS

 

簡單來說

PFPS的成因是:

"髕骨"與"股骨"兩接觸面相互摩擦,造成軟骨磨損,引發發炎反應與疼痛

下圖是膝關節的側面觀,可以看到髕骨和股骨末端因摩擦產生疼痛(示意圖)

圖片1  

(圖片來源:saveyourself.ca)

 

PFPS較容易發生於年輕族群,或是有在運動的人

研究顯示,在美國的年輕人與運動族群中

約有20%的人有PFPS

而到運動傷害診所治療膝關節的病患中

有25%的人是患上了PFPS

可見此病相當常見

而由於男女天生骨骼排列的不同

PFPS較容易發生於女性

(後段將會解釋原因)

 

在深入了解這個毛病之前

筆者要先帶給大家一些簡單的解剖與生物力學的概念

好讓各位更能理解為什麼PFPS的人需要加強訓練臀部與骨盆周邊

 

Pencil-icon解剖與生物力學小教室

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(圖片來源:socalyogi.blogspot.com)

髕骨股骨關節,顧名思義,就是由大腿的股骨和股骨溝上的髕骨組合而成的

髕股溝是由股骨末端膨起的兩個髁(內髁與外髁)構成的

兩個骨頭之間的接觸面皆襯有軟骨

就是這兩者的軟骨相互摩擦造成發炎、疼痛等症狀

PataellaInstability-pic1  

(圖片來源:kneeandshoulderclinic.com.au)

 

Pencil-icon髕骨軌跡

圖片2

(圖片來源:.Magee,Orthopedic Physical Aseeessment ,Third edition

髕骨在膝關節伸直彎曲時,會在髕骨溝中延著上圖中的髕骨軌跡滑動

由伸直到彎曲,髕骨會從上往下移

上圖中的軌跡是指正常的狀態

然而髕骨移動的路徑會受到周邊肌肉拉扯的影響

下面我們來看髕骨周邊的肌肉與軟組織

  

 patella_muscle  

(圖片來源:kennisbank.hva.nl)

 

由上圖是右側膝關節,右邊是內側,左邊是外側

在髕骨內側,有股內斜肌與內側支持帶

而髕骨外側,則有髂脛束與外側支持帶影響

這兩股力量若能維持平衡,髕骨就能順利的按正常軌跡滑動

反之,若有一方張力過大,髕骨就會偏離軌道

造成髕骨與髕骨溝的摩擦

 

patella shift  

(圖片來源:http://www.orthoneuro.com/content/patient-education/medical-conditions-procedures/patellar-tracking-disorder)

 

Pencil-iconQ角度(Q angle)

Q角度的計算方式如下圖

Q-angle  

(圖片來源:orthopaedicsplus.in)

一線由髂前上嵴連線至髕骨中點

另一線由髕骨中點連至脛骨粗隆

這兩條線的夾角即是Q角度

研究發現,Q角度越大的人,發生PFPS的比率越高

在文章的最前面我們有提到此症常見於女性

其實主要的原因就是女性的骨盆較男性寬

由下圖可以看出,女性骨盆較男性為寬

因而Q角度也較大,這就是此症較常見於女性的主要原因

Q_patellofemoral-pain-syndrome    

(圖片來源:www.warbirdacademy.com)

 

Pencil-icon平足

另外一個要提到的是扁平足的影響

扁平足的人因足部過度內旋

向上影響,造成腿部內轉(如下圖)

使得髕骨軌跡向外偏移,同時Q角度也會增大

pronated.jpg     

(圖片來源:www.disabledmom.com)  

  圖片1.jpg  

(圖片來源:ipswichspineclinic.co.uk)

若讀者患上PFPS,建議除了骨盆與腿部的肌力訓練外

還需檢查足部是否也造成影響

 

Pencil-iconPFPS的成因

根據上面所述我們可知

PFPS主要是因為髕骨滑動軌跡偏移所致

其中最常見的原因是髕骨周邊的肌肉與軟組織張力不平衡

導致髕骨滑動軌跡偏移,進而造成髕骨與股骨間的磨損

由於人體的排列與結構,再加上現代人的生活型態多以坐為主

使得我們的臀部與骨盆周邊的肌肉日漸無力

 

knee muscle  

(圖片來源:droualb.faculty.mjc.edu)

 

由上圖我們可以在骨盆外側找到臀中肌

這是一條穩定骨盆十分重要的肌肉

當然,後側的臀大肌也很重要

就像是蓋房子要打穩地基

當骨盆夠穩定,腿部的肌肉就不需承受過多的負擔

故可以想見,臀中肌和臀大肌無力時

骨盆就不夠穩定,腿部負擔就大

首當其衝的闊筋膜張肌與其下的髂脛束最先發難

當他們負擔過重,超出極限時

肌肉便變得緊繃、甚至疼痛

(另一個跑者常見的毛病:髂脛束摩擦症候群,ITBS,就是這樣發生的)

(之後會有專文介紹)

緊繃的髂脛束拉扯髕骨外側支持帶

使得髕骨滑行的軌道向外偏移,甚至髕骨內側會有微微翹起的現象

這就是常聽到的髕骨外翻

髕骨因此不斷和外側軌道摩擦

同時,內側支持帶也因髕骨外移受到拉扯

故產生髕骨底下與其周邊的疼痛 

 

另外,除了髕骨周邊肌肉不平衡外

膝關節前後側的肌肉也會造成影響

當大腿後側的膕旁肌,或是小腿後側的腓腸肌過緊

就會使髕骨與股骨之間緊緊壓著

摩擦也就更頻繁

 

  

Pencil-iconPFPS的症狀

*上下樓梯、上下坡時感覺疼痛

*蹲下、久坐時感覺不適與疼痛(劇院徵象,theater sign)

*膝關節在活動時發出聲響

 

Pencil-iconPFPS的治療與預防

物理治療分為3個M,Modality(儀器)、Manual(徒手)和Movement(運動)

在傷害發生後,髕骨底下與周邊的軟組織會有沾黏或緊繃的現象

120px-Green_check.svg Modality(儀器)方面:

治療師能利用超音波加熱軟化組織、促進癒合

120px-Green_check.svg Manual(徒手):

以深層橫向按摩(DFM)打破沾黏、促進修復

而針對周邊肌肉的不平衡

可以徒手按摩方式放鬆過緊的闊筋膜張肌及髂脛束

120px-Green_check.svg Movement(運動):

過緊的肌肉使其放鬆,包括闊筋膜張肌、髂脛束、膕旁肌和腓腸肌

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(圖片來源:www.themoreirun.com)

↑伸展闊筋膜張肌與髂脛束

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(圖片來源:vivesana.blogspot.com)

↑伸展膕旁肌

 

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(圖片來源:gorila.jutarnji.hr)

↑伸展腓腸肌

另外病患可以泡棉滾筒按摩這些肌肉

特別是大腿外側,效果較單純伸展顯著許多

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roller_hamstring.jpg roller_calf.jpg  

(圖片來源:www.myrunninglife.co.uk)

而針對穩定骨盆的臀中肌,我們可以下列方式訓練

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(圖片來源:healthylivinginsa.wordpress.com)

↑側躺抬腿,記得腳趾保持朝前,腿保持在身體後方

(圖片來源:www.evolvewithmary.com)  

↑雙腳併攏,膝蓋開合,手可以放在臀部側邊監測臀中肌是否有在收縮

 

除了臀中肌,別忘了臀大肌也是腿部的重要地基:

bridge  

(圖片來源:www.nattstad.se)

↑橋式抬臀,記得頸部放鬆、胸勿拱起

 

除了地基打好,別忘記也要訓練膝關節內側的股內斜肌

股內斜肌有力,才能和外側的髂脛束抗衡

讓髕骨滑行不容易向外偏

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(圖片來源:www.realsimple.com)

↑雙腿夾球下蹲,訓練股內斜肌

 

最後筆者還是雞婆多提醒一下

上述運動主要是作為預防,或是傷害仍輕微時適用

當疼痛不適持續超過一周都不見好轉

就別再拖了,還是讓專業人原為您仔細評估與治療

以免耽誤黃金恢復期,得不償失


        

 

 

 

 

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