謝承祖治療師 撰
介紹：
讓我們先看看下方這幾張圖
(圖片來源：http://www.socalpain.com/herniated-disc-cervical/) (圖片來源：http://www.micro-therapy.com/)
沒錯！很多人覺得肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺甚至延伸至手、腳，出現麻痛的感覺，再嚴重一點還可能會有肌肉無力的症狀，此時就要懷疑可能是椎間盤突出 (HIVD，Herniated Intervertebral Disc)。椎間盤突出好發於12-55歲之間的人，不過25歲以下發生的機會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創傷的病史。
那到底什麼是椎間盤突出？
在這之前，我們先來了解一下什麼是椎間盤！
椎間盤的位置及解剖構造：
(圖片來源：http://dmm.biologists.org/content/4/1/31)
‧圖A：表示我們的椎間盤位於兩個脊椎之間
‧圖B：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環，
髓核位於椎間盤中間；而纖維環就包覆在髓核的外圍。
‧髓核：由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成，
所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。
‧纖維環：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，
具有韌性，可以保護髓核並限制髓核向周圍突出。
簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，裡面充滿水分，
而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。
椎間盤突出的成因：
先試想著，如果我們很用力的捏住水球的前側，那麼水就會往後跑，長時間下來，水球後側的橡膠就會變形、受損，此時再大力一點加壓的話，水就可能衝破橡膠，由後方噴出。我們的椎間盤也是相同的原理。
椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的衝擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環產生形變，更嚴重的話會使得髓核有可能衝破纖維環，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經，這些都稱之為椎間盤突出。
而一開始說到12-55歲的人比較容易好發，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。
(圖片來源http://morphopedics.wikidot.com/cervical-disc-herniation)
PS.因為組織結構 (脊椎前後韌帶的大小不同)，及人類生活習慣 (多彎腰的生活型態)，通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力，使得髓核往後跑。
分類：
主要分為三類：
1. Annular：纖維環在髓核的壓迫下產生形變，往後壓迫脊神經。
2. Nuclear：髓核受前側壓力而往後跑，壓迫到脊神經。
3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經，還有碎裂的纖維環壓迫到脊神經。
影響發生機率：
1. 不良的坐姿：椎間盤前側長時間受壓，使髓核往後突出。
不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的症狀更為嚴重。
(圖片來源：http://chandlerpt.net/is-your-posture-hurting-you/)
腰大肌：如下圖所示，連接我們的腰椎跟大腿股骨，當這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像後側受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為後面的椎間盤過度被夾擠，而使病症更嚴重。
(圖片來源：http://kdbodywork.com/muscle-spotlight-psoas/)
2. 頻繁的彎腰動作：增加前側受到壓力的機會，使髓核往後突出。
3. 缺少脊椎往後做伸展的動作：往後伸展可以把在留在後面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。
4. 肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性
椎間盤突出的症狀：
1. 肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。
2. 患側感覺異常。
3. 坐骨神經痛或頸部神經痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。
4. 咳嗽、彎腰加劇。
如何判斷椎間盤突出：
椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反覆彎腰、坐骨神經張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。
一般而言，椎間盤突出的患者症狀常有方向性，即往一個方向會令症狀加劇，而反方向動作會使症狀減輕，例如坐久下背痠痛（腰部彎曲），而走路會減緩症狀（腰部挺直）。
椎間盤突出的治療及預防：
在治療原則上，我們以非手術治療的傳統治療方式為優先。但如果有以下兩種狀況：
1. 手、腳無力，且越來越嚴重的情形
2. 馬尾症候群( cauda equina syndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現象。
若有上述兩種情況，可以詢問醫師是否先以手術治療為優先。因為手、腳無力是因為神經根被椎間盤壓迫到，此時手術治療的優點在於，可以立即阻止神經再惡化的情形，而且提供良好的環境使神經癒合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的症狀，可以先跟您的醫師討論，決定是否要進行手術治療。
物理治療介入主要有三個M，分別是：
Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。
ü Modality (儀器)治療：
利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。
ü Manul (徒手)治療：
以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉，像是腰大肌。
針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。
ü Movement (運動)治療：
‧伸展運動(Extension Exercise)：
利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來後，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把後突的椎間盤擠回去。
‧核心肌群訓練：
‧腹橫肌
先定位腹橫肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大約在肚子下方兩側，兩個突出的骨頭，找到後，手往下往內約一個指頭距離，壓在上面，此時微縮小腹，感覺到有肌肉鼓起來頂到手指，就是腹橫肌再收縮，過程中維持正常呼吸。在可以維持小腹收縮的感覺下，可以移動腳板，往屁股方向移動，過程中小腹微縮的力量不可以放掉。
(圖片來源：http://ww.daliulian.net/cat57/node470005/18103)
(圖片來源：https://www.fix.com/blog/build-more-than-great-abs/)
(圖片來源：https://www.youtube.com/watch?v=_ay-3arH5qg)
‧頸部深層肌肉：
平躺，做出縮下巴的動作，維持10秒後放下，重複5次。要注意出力時，脖子兩側的肌肉不會鼓起來。
(圖片來源：http://www.thehouseclinics.co.uk/help-and-advice/helpful-exercises-for-your-neck/neck-exercises/)
(圖片來源http://daiseypt.com/articles/Cervical_Muscle_Training.htm)
‧腰大肌伸展：伸展腰大肌
下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。
(圖片來源：http://www.enhancephysiotherapy.net.au/psoas-muscle/)
‧脊椎旋轉運動 (Spinal Rotation exercise)
平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。藉著這個動作，伸展腰部，放鬆過緊的肌肉。
‧活動過程使用正確的姿勢：
‧搬重物時：如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。
(圖片來源：http://tw.gigacircle.com/2375213-1)
‧坐姿：坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發。
正確的坐姿應該：
1. 選擇髖關節高於膝關節的椅子
2. 椅背角度約110度，並在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎
3. 手放在椅子扶手上，手肘大於90度，並讓前臂水平地面
4. 能夠雙腳踩地
(圖片來源：http://hk.apple.nextmedia.com/financeestate/art/20080307/10836626)
‧睡姿：
ü 正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。
ü 側躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。
(圖片來源：http://www.blairchapman.com.au/sleep/)
‧枕頭：
正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。
(圖片來源：http://www.dazhaiwang.com/b1197.html)
(圖片來：http://www.eastlady.cn/life/20120816/31849.html)
‧床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應下陷超過五公分。並且使我們脊椎成一直線。
(圖片來源：http://sleep119.pixnet.net/blog/post/21165122)
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就別再拖了，還是讓專業人原為您仔細評估與治療
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