物理治療師 謝承祖 / 賴怡婷 撰
不管是叱吒運動場的選手，或是每天穿高跟鞋的OL，都可能發生過腳踝「翻船(翻腳刀)」情形。發生的當下不但讓人痛到受不了，且扭傷過的腳踝常常容易再次扭傷讓人困擾
，到底為什麼腳踝總是容易「翻船」？受傷了要怎麼處理？受傷後該怎麼做才能預防反覆性的扭傷呢？
讓我們先從腳踝的解剖構造開始吧！
解剖構造
踝關節由脛骨、腓骨及距骨所組成。腓骨往下的骨突點稱為外踝；脛骨往下的骨突點則為內踝，由圖可見外踝較內踝低一點，這樣的解剖構造是腳踝外側較內側容易扭傷的原因之一，等一下有更清楚的介紹。
(圖片來源：https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=footp)
(圖片來源：http://josephhechtmd.com/foot-and-ankle/foot-ankle-conditions/)
骨頭間須有韌帶、肌肉等軟組織連接，幫助穩定彼此之間的位置，下面分別以外側、內側來介紹這些組織。
‧外側
韌帶：主要三條─前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶。這些韌帶結構細長易受傷。
肌肉：腓長肌、腓短肌
(圖片來源：http://healthcare.utah.edu/orthopaedics/foot-ankle.php#tabs-accordion1)
(圖片來源：http://www.hhp.txstate.edu/hper/faculty/pankey/5309/4325tut/ankft/perlong.html)
‧內側
韌帶：三角韌帶，是由多條韌帶所組成，結構似片狀，相對外側韌帶強度較強。
肌肉：前脛肌、後脛肌、屈指長肌、屈拇長肌
(圖片來源：https://us.spring-file.org/#)
(圖片來源：http://z0mbie.host.sk/Injuries-of-the-Ankle.html)
扭傷成因
每個關節都有動作軸心，關節做動作時會依動作軸心而動作。腳踝的動作軸心在穿過內、外踝的直線上。因外踝比內踝更低一點，所以踝關節在做動作時，不只是單純的腳板上下動，還會伴隨往內翻及外翻。
腳踝的動作─往下踩伴隨著腳底板向內翻；往上翹伴隨腳底板往外翻。
(圖片來源：http://z0mbie.host.sk/Injuries-of-the-Ankle.html)
有了這個概念，我們來看看腳踝扭傷時，到底發生了什麼事情？回想一下，當跳起來搶籃板後降落時，腳踝處於腳板向下準備回正的動作，如果這時候沒有踩好，那悲劇就發生了。
(圖片來源：http://innovatepodiatry.com.au/ankle-sprains-are-preventable/)
結合以上原因及日常生活經驗，我們知道腳踝常扭傷的部位是在外側，大約占了70%~80%，包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶，其中最容易受傷的是前距腓韌帶。內側受傷的機會則是相對較小。
其他受影響組織
除了韌帶受傷之外，還有可能伴隨其他的傷害。
‧外側腓長肌、腓短肌的拉傷
腓長肌、腓短肌主要動作為腳踝外翻。而扭傷常是過度內翻的動作，此時這兩條肌肉會產生保護性的收縮，希望腳踝可以免於受傷。但這種保護機制可能會使肌肉在扭傷過程受到拉扯，產生拉傷。
(圖片來源：http://www.myofascialtherapy.org/symptom-checker/symptomcheck/symptom_leg_peroneus.html)
‧骰骨位移
腓長肌由小腿外側經過腳底板連接到第一蹠骨，過程中會在腳底處通過骰骨。上述的扭傷過程中腓長肌收縮作用，可能會使得骰骨被過度拉扯，產生旋轉造成疼痛。
(圖片來源：
(圖片來源：http://athletestreatingathletes.com/extrinsics-the-peroneals/)
‧第五蹠骨骨折
腓短肌連接到第五蹠骨，當過度拉扯嚴重時也可能導致第五蹠骨骨折。
(圖片來源：http://instreetclothes.com/2015/09/14/understanding-dez-bryants-fifth-metatarsal-fracture/)
‧腓骨移位
扭傷(內翻)過程中腓骨可能會被韌帶拉動導致往下、往前移位。
(圖片來源：http://www.newhealthadvisor.com/How-to-Heal-a-Sprained-Ankle-Fast.html)
嚴重程度分級
韌帶受傷依嚴重程度分三個等級：
等級一：韌帶受拉扯，有肉眼不可見的小範圍的撕裂
等級二：韌帶有大範圍的撕裂，但還沒斷裂
等級三：韌帶完全斷裂
扭傷急性期會有紅腫熱痛的發炎症狀，若伴隨骨折可能會痛到無法承重及走路！但在沒有透視眼的情況下，我們無從得知韌帶受傷等級及確定是否骨折，但若腫脹很大或久傷不癒時，別猶豫了，快去尋求專業協助吧！
(圖片來源：http://www.bodyheal.com.au/blog/types-of-ankle-sprains-symptoms-treatment-options)
物理治療如何協助
物理治療介入主要有三個M，分別是Modality (儀器治療)、Manual (徒手治療)、Movement (運動治療)。以下分別介紹：
‧儀器治療：急性期時以冰敷降低發炎反應、止痛，慢性期時可使用熱敷、紅外線、超音波、電療等儀器幫助止痛、加速循環、促進組織癒合。
‧徒手治療：依評估結果使用深層按摩破壞沾黏組織、使用關節鬆動術增加關節活動度、矯正錯位骨結構。
‧運動治療：當腳踝症狀穩定後，可以開始運動介入，如肌力訓練、伸展運動、本體感覺訓練等，減少腳踝反覆扭傷風險。以下分項稍作介紹
。腓長肌、腓短肌肌力訓練
下圖為利用彈力繩訓練左腳，左腳做出腳板向上及向外翻的動作
(圖片來源：http://www.drchiodo.com/Pages/disorders/ankle_sprains.php)
。小腿後側伸展運動─維持及增加肌肉彈性與關節活動度
方法1：面向牆面，受傷腳前腳掌放牆面，腳跟著地，身體直立往牆面靠，感覺小腿後側肌肉緊繃，維持15-20秒，重複5次。
方法2：使用弓箭步拉筋，手可貼牆維持身體穩定，受傷腳在後側。腳尖朝正前方，腳跟貼地，身體直立重心往前腳移，感覺後腳小腿後側肌肉緊繃，維持15-20秒，重複5次。
(圖片來源：http://www.health.com/health/gallery/0,,20600989,00.html#calf-stretch)
。本體感覺訓練─避免反覆扭傷
何謂本體感覺？當我們閉起眼睛揮動右手時，即使自己看不到也知道右手的位置及移動的速度、揮動頻率，此即為本體感覺，身體各關節都有此功能的接收器。腳踝受傷後，本體感覺的接受器也會受到損傷，若不加以訓練，本體感覺無法正常提供關節位置訊息給大腦，就會習慣性扭傷。
方法1：站在軟墊(可用枕頭代替)，受傷腳單腳站，維持30秒。當可以完成30秒，可以閉上眼睛，不靠視覺回饋，增加腳踝本體感覺的訓練。
(圖片來源：http://blog.kinesisphysio.com/?author=3)
方法2：單腳站平地上，增加手部動作，手盡量往各方向觸摸目標物。
(圖片來源：http://www.elitesoccerconditioning.com/BalanceTraining/balancetrainingforsoccer.html)
提醒您，若有任何不適，還是建議先就醫尋求專業醫療協助，才不會延誤治療喔 !
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